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儿童检验“国标”缺失 如何看懂孩子化验单?
2019-02-17 11:30 来源: 京华时报 编辑: 陈丽

  (原标题:儿童检验标准缺失)

  孩子发烧上医院,第一件事就是抽血化验,但由于我国没有儿童验血指标的参考区间,儿科检验报告单上显示的大多是成人参考区间。北京中医药大学附属中西医结合医院儿科原主任张思莱告诉记者,医生凭借这些标准给小儿,尤其是婴幼儿疾病做诊断,往往会做出南辕北辙的处理,不但贻误了病情,错误用药还会给孩子造成很大伤害。

  京华时报记者夏文

  儿童检验“国标”迟迟未出台

  近年来,国家卫计委颁布了一系列成人临床常用检验指标的参考区间,但适用于儿童的相关标准仍是空白。据悉,在国外,儿童检验参考区间的研究也远晚于成人。目前,只有德国、澳大利亚、加拿大、美国等国家有研究成果应用于儿童临床检验。

  业内人士透露,究其根本原因,是因为儿童实验数据的收集难度太大。但事实是,儿童不是成人的“缩小版”,他们的代谢水平以及疾

  病的临床特点不同于成人。专家表示,无论引用国内成人或国外儿童的标准,都缺乏中国儿童的数据支持,存在一定的医疗和用药风险。

  张思莱指出,以白细胞为例,孩子和成人的白细胞分类不同,自然就没办法用成人的检验标准去作参考。

  张思莱强调,由于小儿白细胞总数和分类在各个年龄段是不同的,因此不能拿成人的标准值去诊断孩子的疾病,因为这也是造成抗生素滥用的原因之一。

  不同年龄白细胞正常值不同

  那么,我们该如何看懂孩子的化验单呢?

  张思莱指出,血常规中的白细胞总数和分类是临床医生诊断和治疗重要的参考资料,尤其在儿科急性发热、感染性疾病诊治中,血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重程度必不可少的手段。同时也是血液病或者一些慢性疾病是否合并细菌感染的重要参考材料。

  细菌性感染常表现为白细胞总数和中性粒

  细胞绝对值和百分数升高。而病毒感染时通常白细胞正常或减少,分类中淋巴细胞比例增加。一些血液病白细胞总数或过高或过低。当然以上的判断也要看孩子的具体病情进行分析。

  张思莱提醒,需要注意的是,不同年龄(月龄)段的孩子白细胞总数正常范围值是不同的,如刚出生的宝宝白细胞(WBC)正常值在(9.0~30) 109/L;2周左右的宝宝正常值在(5.0~

  21) 109/L;3月大的宝宝正常值在(6.0~18) 109/L;6月~6岁的宝宝正常值为(6.0~15) 109/L;7~12岁的孩子正常值在(4.5~13.5) 109/L;而成人的正常值范围为(4.0~10.0)

  109/L。

  所以,如果3个月的孩子白细胞总数是17 109/L,2岁的孩子白细胞总数12 109/L,都不能简单视为细菌感染,必须要结合临床表现和体征才能做出正确的判断。

  红细胞先高后降再缓升

  除了白细胞,检验单上的红细胞和血红蛋白也非常受家长关注,因为这意味着孩子是否贫血。对此,张思莱指出,红细胞总数和血红蛋白在不同的年龄段也是不同的。

  红细胞数在婴儿出

  生时可以高达(5~7) 1012/L,血红蛋白170克/L;出生以后婴儿建立肺循环,血红蛋白合成减少,到3~7周红细胞数下降至3 1012/L,血红蛋白降至70~90克/L;6个月~6岁红细胞数又缓慢升为4 1012/L,

  血红蛋白也升为105~140克/L,6岁到12岁红细胞数和血红蛋白才达到成人水平。

  根据世界卫生组织标准,当海拔为0时,小儿血红蛋白低于:6个月~6岁110克/L,6岁~14岁120克/L,诊断为贫血。


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